Título completo: Guía de Práctica Clínica para el tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada en Atención Primaria
Autores: Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada en Atención Primaria
Persona de contacto: María del Mar Trujillo Martín (mar.trujillomartin@sescs.es)
Descripción
Guía de Práctica Clínica desarrollada dentro del Programa de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. La elaboración de esta GPC se ha coordinado desde el SESCS y se ha realizado en el marco de la financiación del Ministerio de Sanidad para el desarrollo de las actividades del Plan anual de trabajo de la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Prestaciones del SNS (RedETS).
Esta Guía de Práctica Clínica actualiza parcialmente un documento previo de 2008 que abordaba el diagnóstico y tratamiento del TAG y el trastorno de angustia, con o sin agorafobia, incorporando los nuevos avances en el tratamiento del TAG.
Proporciona recomendaciones actualizadas, desarrolladas de forma sistemática y basadas en la mejor evidencia científica disponible, para ayudar a los profesionales implicados y a los pacientes a tomar decisiones sobre las opciones terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar su problema de salud.
El objetivo de su elaboración es reducir la variabilidad en la práctica clínica, mejorar la coordinación con la atención especializada en salud mental y mejorar la calidad asistencial prestada a estos pacientes, esperando mejorar así su calidad de vida.
Esta GPC se dirige a profesionales de la salud implicados en el manejo de los pacientes con TAG y que trabajan en el ámbito de AP (medicina, enfermería, psicología, farmacia y trabajo social). Asimismo, esta guía se dirige a las personas que padecen TAG y que acuden a este primer nivel asistencial, a sus familiares y/o cuidadores, a colectivos educativos o sociedades científicas, así como a gestores sanitarios.
En la GPC-TAG-AP, se pueden encontrar 5 preguntas clínicas generales entorno a las cuales se organiza información sobre la atención inicial de las personas con TAG que acuden a la consulta de AP, el tratamiento (farmacológico y no farmacológico) que puede ser utilizado en AP según los recursos disponibles y los criterios de derivación a la atención especializada en salud mental.
Las principales recomendaciones de la GPC son las siguientes:
1. Estrategia de Atención Inicial:
- Evaluación integral del paciente mediante entrevista clínica y escalas validadas.
- Identificar la gravedad, los factores precipitantes, las comorbilidades, la funcionalidad afectada y el contexto social.
- Proporcionar psicoeducación para fomentar el automanejo y cambios en el estilo de vida (ejercicio, dieta, higiene del sueño), el automanejo y las decisiones compartidas.
2. Tratamiento:
- Psicológico: La terapia cognitivo-conductual es el tratamiento de primera línea, con opciones adicionales como terapias de relajación, metacognitivas y de aceptación y compromiso (según gravedad y preferencias del paciente).
- Farmacológico: Uso preferente de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Las benzodiacepinas deben restringirse a uso a corto plazo en casos de crisis agudas. Alternativas como pregabalina o quetiapina se consideran en casos específicos. El tratamiento debe comenzar con dosis bajas y ajustarse gradualmente.
- Otras Intervenciones: Como complemento, ejercicio físico regular supervisado y la camomila, aunque con evidencia limitada. Otras opciones no cuentan con respaldo suficiente.
3. Criterios de Derivación a Salud Mental:
- Para TAG grave o con comorbilidades complejas (ej., depresión mayor, abuso de sustancias), resistencia al tratamiento, o casos de ideación suicida.
Además, la GPC-TAG-AP se acompaña de una versión para pacientes, que pretende ayudar a pacientes, familiares y cuidadores a comprender las recomendaciones, ofrecer información necesaria para facilitar la toma de decisiones por su parte y mejorar la comunicación entre médico y paciente.
Esta Guía de Práctica Clínica cuenta con el aval científico de las siguientes sociedades científicas:
- Asociación Española de Ayuda Mutua contra Fobia Social y Trastornos de Ansiedad (AMTAES)
- Asociación Española de Enfermería de Salud Mental (AEESME)
- Asociación Española de Neuropsiquiatría (AEN)
- Asociación Española de Trabajo Social y Salud (AETSyS)
- Asociación Madrileña de Agorafobia (AMADAG)
- Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP)
- Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFyC)
- Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG)
- Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)
- Sociedad Española de Psiquiatría y Salud Mental (SEPSM)
- Unión Española de Sociedades Científicas de Enfermería (UESCE)
