Montserrat León-García, Esther Cánovas Martínez, Yolanda Álvarez Pérez, María Antonia Pou, Alberto López García-Franco, Ana Sanz Bas, Sara Rodriguez-Moreno, Claudia Erika Delgado Espinoza, Pablo Roca, Aránzazu González Osuna, Diana Fernández Valverde, Betzabeth Marín Nanco, Melixa Medina-Aedo, Lilisbeth Perestelo-Pérez, Pablo Alonso-Coello
ABSTRACT
Fondo
La osteoporosis es una afección prevalente entre las mujeres posmenopáusicas, lo que aumenta significativamente el riesgo de fracturas por fragilidad. A pesar de la disponibilidad de guías clínicas, su implementación en atención primaria sigue siendo muy variable, especialmente en lo que respecta a la prevención de fracturas y la toma de decisiones compartida (TDC).
Métodos
Realizamos un estudio cualitativo para explorar las actitudes y prácticas de los médicos de familia españoles en la prevención de fracturas en mujeres posmenopáusicas. Se realizaron dieciséis entrevistas semiestructuradas con médicos de diversos orígenes socioeconómicos y con distintos niveles de experiencia clínica. Los datos se analizaron mediante un enfoque iterativo y teórico para identificar temas y barreras clave.
Resultados
Los médicos mostraron una variabilidad sustancial en los enfoques de evaluación del riesgo de fractura, combinando frecuentemente herramientas como FRAX con el juicio clínico. La mayoría se mostró cautelosa al prescribir bifosfonatos para la prevención primaria, alegando inquietudes sobre la solidez de la evidencia y los posibles efectos adversos. Si bien se hizo hincapié en las estrategias no farmacológicas, como las modificaciones del estilo de vida y la prevención de caídas, su implementación a menudo se vio limitada por la presión laboral. La participación del paciente en la toma de decisiones se vio obstaculizada por conceptos erróneos generalizados sobre la osteoporosis y su tratamiento, así como por la falta de herramientas adecuadas de apoyo a la toma de decisiones. Los participantes destacaron la necesidad de directrices más claras, mejores recursos educativos y herramientas accesibles de apoyo a la toma de decisiones para facilitar la participación del paciente en la atención médica.
Conclusiones
Este estudio destaca los complejos desafíos que enfrentan los médicos de familia en la prevención de fracturas en mujeres posmenopáusicas, incluyendo la heterogeneidad de las recomendaciones en las guías, la implementación limitada de la TDC y las barreras sistémicas en la atención primaria. Abordar estos problemas requerirá intervenciones multifacéticas que aborden tanto las limitaciones del sistema de salud como la educación del paciente. Los esfuerzos futuros deben centrarse en el desarrollo e implementación de estrategias que respalden la toma de decisiones basada en la evidencia y centrada en el paciente, considerando las realidades de la práctica de la atención primaria.
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