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PUBLICACIÓN SESCS: Explorando herramientas de salud digital para el manejo de la depresión en la atención primaria: revisión sistemática y metaanálisis

Aïna Fuster-Casanovas, Sonia Moretó Melero, Daniela Cabutto, Carme Carrion, Josep Vidal-Alaball, Estefania Herrera-Ramos, Carles Barcons, Andrea Duarte-Díaz

ABSTRACT

Contexto

Las herramientas de salud digital están transformando la atención de la salud mental , en particular en el tratamiento de la depresión, que afecta al 5 % de la población mundial y se proyecta que será la principal carga de enfermedad para 2030. En la atención primaria , estas herramientas mejoran la accesibilidad y la eficacia, abordando las crecientes demandas de salud mental, especialmente después del COVID-19.

Objetivo

El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de las herramientas de salud digital para el manejo de la depresión en atención primaria.

Métodos

Una revisión sistemática siguió las directrices PRISMA, centrándose en herramientas de salud digital para la reducción de los síntomas depresivos. Se incluyeron ensayos controlados, con ECA evaluados mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo y ensayos no controlados evaluados mediante la lista de verificación del JBI para estudios cuasiexperimentales. La reducción de los síntomas depresivos fue el resultado principal.

Resultados

Un total de 29 ensayos controlados cumplieron los criterios de inclusión, identificándose plataformas web, aplicaciones móviles, llamadas telefónicas, mensajes de texto y algoritmos de decisión. El metanálisis reveló que las herramientas de salud digital tuvieron un efecto significativo en los síntomas depresivos ( g = −0,22; IC del 95 %: −0,37; −0,06; I² = 79,64 %). En el seguimiento de 6 a 12 meses, el metanálisis de efectos aleatorios mostró que las herramientas de salud digital tuvieron un efecto significativo en los síntomas depresivos ( g = −0,19; IC del 95 %: −0,29; −0,09; I² = 53,42 %).

Conclusiones

Las herramientas de salud digital son eficaces para reducir los síntomas de represión. La gravedad de los síntomas no predice la idoneidad del tratamiento digital, lo que subraya la necesidad de enfoques y estrategias con perspectiva de género para las personas mayores. La integración de intervenciones digitales en las guías clínicas requiere estudios como este que respalden su adopción en la práctica clínica.

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PUBLICACIÓN SESCS: Una revisión de alcance indica métodos heterogéneos para el desarrollo y la integración de ayudas para la toma de decisiones del paciente en el contexto de las guías de práctica clínica

Fischer L, Schewe LV, Scheibler F, Wollny R, Schaefer C, Karge T, Langer T, Berghold J, Florez ID, Hutchinson A, Li S, Maes-Carballo M, Munn Z, Perestelo-Perez L, Puljak L, Stiggelbout A, Pieper D

ABSTRACT

Objetivos

Revisar los métodos utilizados para desarrollar e integrar ayudas para la toma de decisiones de los pacientes (PDA) basadas en las recomendaciones de las guías de práctica clínica (GPC).

Diseño y entorno del estudio

Realizamos una revisión exploratoria que abarcó bases de datos bibliográficas (PubMed, Embase; consulta hasta diciembre de 2023), literatura gris, referencias bibliográficas y consultas con expertos para identificar documentos elegibles. Se incluyeron documentos publicados a partir del año 2000 que describían métodos relacionados con el desarrollo de PDA basados ​​en guías o que vinculaban las GPC con las PDA. Dos revisores seleccionaron y analizaron los documentos de forma independiente. Los resultados se sintetizaron y presentaron de forma narrativa.

Resultados

Con base en 24 documentos incluidos, categorizamos sus métodos en 4 temas. Para el tema (1), la selección de recomendaciones de CPG para las cuales las PDA son (más) necesarias, encontramos un total de 14 factores de selección en n = 11 documentos, siendo la incertidumbre/variabilidad en las preferencias de los pacientes y las compensaciones entre las opciones las mencionadas con mayor frecuencia. El tema (2) ( n = 24) cubre métodos para desarrollar y/o actualizar PDA basadas en guías, como formar un grupo de desarrollo multidisciplinario, usar CPG y sus resúmenes de evidencia junto con otras fuentes como base de evidencia, y usar soluciones digitales para desarrollo y actualización semiautomatizados. El tema (3) ( n = 12) cubre métodos para evaluación de calidad de PDA y/o pruebas de usuario, como finalizar y aprobar las PDA después de un proceso de revisión y retroalimentación del grupo de CPG y un proceso iterativo de pruebas de usuario. El tema (4) ( n = 20) cubre métodos para vincular CPG y PDA, a menudo a través de estrategias digitales.

Conclusión

Identificamos métodos heterogéneos para el desarrollo e integración de PDA basados ​​en las recomendaciones de las GPC. Se requieren pruebas empíricas para determinar la combinación de métodos más útil y viable en la práctica. Las organizaciones de GPC deben centrarse en establecer métodos adecuados para vincular el desarrollo de las GPC y las PDA, fomentando así la toma de decisiones compartida.

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PUBLICACIÓN SESCS: Factores pronósticos de supervivencia en adultos con linfoma de Burkitt: una revisión sistemática

Aythami de Armas-Castellano, Diego Infante Ventura, Tasmania del Pino-Sedeño, Yadira González Hernández, Raúl Quirós, Beatriz León-Salas, Vicente Ribrag, María M. Trujillo Martín, Grupo de trabajo de EuroBlood de la ERN

ABSTRACT

Introducción

El linfoma de Burkitt (LB) es un subtipo raro y agresivo de linfoma no Hodgkin. Diversos estudios han identificado factores pronósticos (FP) para la progresión de la enfermedad y la mortalidad en adultos con LB. Sin embargo, no existe consenso sobre la estratificación del riesgo basada en los FP. Este estudio tiene como objetivo identificar, evaluar críticamente y sintetizar la evidencia disponible sobre los FP para la supervivencia en adultos con LB.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática. Se realizaron búsquedas en Medline, EMBASE y CENTRAL desde su inicio hasta el 22 de febrero de 2022. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y no aleatorizados, así como estudios observacionales longitudinales. La selección de referencias, la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo se realizaron de forma independiente y por duplicado. El sesgo de publicación se examinó mediante la inspección visual de gráficos de embudo. Se realizaron metanálisis cuando fue necesario con Review Manager 5. La certeza de la evidencia se evaluó mediante GRADE.

Resultados

La búsqueda identificó 1119 referencias. De estas, se seleccionaron 76 artículos para su evaluación completa y 36 estudios ( N  = 10,882) reportados en 39 artículos fueron elegibles para su inclusión. La edad avanzada, un estado funcional más alto y la afectación del sistema nervioso central se asociaron con una peor supervivencia global (SG) y supervivencia libre de progresión (SLP). Los pacientes de raza negra presentaron una SG y una supervivencia relativa significativamente menores. La afectación de la médula ósea y los niveles elevados de albúmina se asociaron con una peor SG. El tratamiento con rituximab y metotrexato se asoció con una mejor SG y SLP.

Conclusión

Este estudio proporciona una revisión exhaustiva y metodológicamente rigurosa de la evidencia sobre las FP en adultos con LB. Se observaron diversas asociaciones significativas entre las FP y las estimaciones de supervivencia, lo que proporciona datos para fundamentar las decisiones terapéuticas y mejorar la atención al paciente.

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YA DISPONIBLE: Grabación de la Jornada Abierta RedETS 2025

Si no pudiste asistir a la Jornada Abierta RedETS2025, celebrada el pasado 19 de noviembre en el TEA Tenerife Espacio de las Artes, ahora puedes ver la grabación completa en nuestro canal de YouTube:

PRIMERA PARTE

SEGUNDA PARTE

Toda la información sobre la jornada, incluyendo contenidos y materiales, también está disponible en la web: https://sescs.es/redets2025/

Te invitamos a visitarla y a seguir consultando los contenidos e información que iremos incorporando en las próximas semanas.

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PUBLICACIÓN SESCS: Estimulación del sistema de conducción mediante sistema guiado por mapeo electroanatómico vs. fluoroscopia: revisión sistemática, metanálisis y evaluación económica

Beatriz León-Salas, Diego Infante-Ventura, Aránzazu Hernández-Yumar, Renata Linertová, Estefanía Herrera-Ramos, Alezandra Torres-Castaño, Himar González-Pacheco, Analía Abt-Sacks, Javier García-García, Raúl Quirós-López, María M. Trujillo-Martín

Introducción:

El sistema de mapeo electroanatómico (EAM) se ha demostrado como un procedimiento alternativo a la fluoroscopia para la estimulación del sistema de conducción (CSP) en pacientes con bradiarritmia grave. Sin embargo, sus efectos beneficiosos y perjudiciales no se han evaluado en una revisión sistemática (RS). Nuestro objetivo fue evaluar su seguridad, eficacia y coste-efectividad.

Métodos:

Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica disponible sobre la seguridad, la eficacia y la relación coste-efectividad de la CSP mediante el sistema EAM frente a la fluoroscopia en pacientes con bradiarritmia grave. Se realizó una evaluación económica parcial para comparar los costes de ambas estrategias desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud español. También se realizó un análisis de impacto presupuestario con un horizonte temporal de cinco años.

Resultados:

Se seleccionaron siete estudios observacionales comparativos ( N = 231) que analizaron el uso de EAM versus fluoroscopia. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en el tiempo total de fluoroscopia: −9,87 minutos (IC del 95 %: −14,20; −5,53; p  < 0,01; I² =  95 %; k  = 7; n  = 231); tiempo fluoroscópico de derivación de His: −8,08 minutos (IC del 95 %: −10,36; −5,81; p  < 0,01; I²  = 0 %; k  = 2; n  = 50); y dosis de radiación de derivación de His: −17,21 mGy (IC del 95 %: −24,08; −10,34; p <  0,01; k  = 1; n  = 20). No se observaron diferencias en la dosis total de fluoroscopia, el éxito del procedimiento ni la seguridad. El uso de EAM representa un aumento de 1397,81 EUR por paciente y un impacto presupuestario neto de 1,63 millones de EUR.

Discusión:

La EAM es una alternativa valiosa para pacientes que no deben exponerse a radiación ionizante, con una eficacia y seguridad similares a las de la fluoroscopia. Sin embargo, la inclusión de sistemas de EAM, para la indicación en estudio, en la práctica clínica habitual supondría un aumento de costes para el Sistema Nacional de Salud español.

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PUBLICACIÓN SESCS: ¿Pueden ser útiles las pruebas de calidad de vida en pacientes afectados por deficiencia de alfa-1 antitripsina?

José María Hernández-Pérez, Hassan Khadour-Khadour, Gema Romero-Romero, Miguel Ángel García-Bello

ABSTRACT

La deficiencia de alfa-1 antitripsina (DAAT) es una condición genética que predispone a una persona a ciertas enfermedades a lo largo de su vida, incluyendo principalmente enfermedad pulmonar (en forma de enfisema) y enfermedad hepática (cirrosis hepática). Los cuestionarios de calidad de vida son instrumentos diseñados para cuantificar el deterioro de la salud de un paciente. 

Antecedentes/Objetivos:

Este estudio tuvo como objetivo evaluar si ciertas pruebas de calidad de vida que se utilizan rutinariamente en la práctica clínica pueden ser útiles para pacientes con DAAT. 

Métodos:

Una muestra de pacientes con DAAT, con varios genotipos, pero con la característica común de que deben tener ambos alelos alterados (Pi* ≠ M), participó en el estudio. Se utilizaron diferentes pruebas de calidad de vida, incluyendo el COPD Assessment Test (CAT), COPD and Asthma Sleep Impact Scale, la forma corta del Short Form Health Survey y EuroQol 5 dimensiones, y se relacionaron con diferentes características clínicas y funcionales. 

Resultados:

La muestra estuvo compuesta por 54 pacientes, y algo más de la mitad de los participantes fueron mujeres (57,4%), con una edad media de 51,5 ± 13,7 años. Los genotipos principales fueron Pi*SZ (43,4%) y Pi*ZZ (34%). En pacientes menores de 65 años ( n = 47), aquellos que estaban trabajando activamente podían caminar una mayor distancia en la prueba de marcha, es decir, 573 m (511-629), en comparación con aquellos que no estaban trabajando activamente, es decir, 415,5 m (392-469; p < 0,001). Los no trabajadores activos tuvieron un CAT peor (13,6 ± 7,8 frente a 4,6 ± 4,3; p < 0,001). En total, el 80% de los pacientes no trabajadores presentaron exacerbaciones, pero solo el 46,9% de los que eran activos, aunque la asociación no alcanzó la significación estadística ( p = 0,068). Tener una puntuación menor en el componente físico del SF-12 se relacionó con padecer enfermedad pulmonar (46,0 ± 11,4 frente a 38,4 ± 11,1 ( p = 0,026)). 

Conclusiones:

Los test de calidad de vida fueron capaces de detectar diferencias y relacionarlas con factores funcionales como la distancia recorrida en el test de marcha, siendo sensibles y específicos en este sentido.

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PUBLICACIÓN SESCS: Actitudes y prácticas de los médicos de familia en el cribado y la prevención de fracturas por fragilidad y la toma de decisiones compartida con mujeres posmenopáusicas: un estudio cualitativo en España

Montserrat León-García, Esther Cánovas Martínez, Yolanda Álvarez Pérez, María Antonia Pou, Alberto López García-Franco, Ana Sanz Bas, Sara Rodriguez-Moreno, Claudia Erika Delgado Espinoza, Pablo Roca, Aránzazu González Osuna, Diana Fernández Valverde, Betzabeth Marín Nanco, Melixa Medina-Aedo, Lilisbeth Perestelo-Pérez, Pablo Alonso-Coello

ABSTRACT

Fondo
La osteoporosis es una afección prevalente entre las mujeres posmenopáusicas, lo que aumenta significativamente el riesgo de fracturas por fragilidad. A pesar de la disponibilidad de guías clínicas, su implementación en atención primaria sigue siendo muy variable, especialmente en lo que respecta a la prevención de fracturas y la toma de decisiones compartida (TDC).

Métodos
Realizamos un estudio cualitativo para explorar las actitudes y prácticas de los médicos de familia españoles en la prevención de fracturas en mujeres posmenopáusicas. Se realizaron dieciséis entrevistas semiestructuradas con médicos de diversos orígenes socioeconómicos y con distintos niveles de experiencia clínica. Los datos se analizaron mediante un enfoque iterativo y teórico para identificar temas y barreras clave.

Resultados
Los médicos mostraron una variabilidad sustancial en los enfoques de evaluación del riesgo de fractura, combinando frecuentemente herramientas como FRAX con el juicio clínico. La mayoría se mostró cautelosa al prescribir bifosfonatos para la prevención primaria, alegando inquietudes sobre la solidez de la evidencia y los posibles efectos adversos. Si bien se hizo hincapié en las estrategias no farmacológicas, como las modificaciones del estilo de vida y la prevención de caídas, su implementación a menudo se vio limitada por la presión laboral. La participación del paciente en la toma de decisiones se vio obstaculizada por conceptos erróneos generalizados sobre la osteoporosis y su tratamiento, así como por la falta de herramientas adecuadas de apoyo a la toma de decisiones. Los participantes destacaron la necesidad de directrices más claras, mejores recursos educativos y herramientas accesibles de apoyo a la toma de decisiones para facilitar la participación del paciente en la atención médica.

Conclusiones
Este estudio destaca los complejos desafíos que enfrentan los médicos de familia en la prevención de fracturas en mujeres posmenopáusicas, incluyendo la heterogeneidad de las recomendaciones en las guías, la implementación limitada de la TDC y las barreras sistémicas en la atención primaria. Abordar estos problemas requerirá intervenciones multifacéticas que aborden tanto las limitaciones del sistema de salud como la educación del paciente. Los esfuerzos futuros deben centrarse en el desarrollo e implementación de estrategias que respalden la toma de decisiones basada en la evidencia y centrada en el paciente, considerando las realidades de la práctica de la atención primaria.

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PUBLICACIÓN SESCS: Efectos a largo plazo del tratamiento con ozono en pacientes con entumecimiento y hormigueo persistentes secundarios a neuropatía periférica inducida por quimioterapia. Un estudio retrospectivo

Bernardino Clavo, Delvys Rodríguez-Abreu, Saray Galván-Ruiz, Mario Federico, Angeles Cánovas-Molina, Yolanda Ramallo-Fariña, Carla Antonilli, Gretel Benítez, Himar Fabelo, Carla García-Lourve, Damián González-Beltrán, Ignacio J Jorge, Francisco Rodríguez-Esparragón, Gustavo M Callico

ABSTRACT

Fondo:
El entumecimiento y el hormigueo secundarios a la neuropatía periférica inducida por quimioterapia (NIQ) son efectos secundarios frecuentes que limitan el tratamiento quimioterapéutico y la calidad de vida. Los tratamientos eficaces para la NIQ son limitados. Este informe preliminar muestra los posibles efectos a largo plazo del tratamiento con ozono en el manejo del entumecimiento y el hormigueo persistentes secundarios a la NIQ.

Métodos:
Se administró ozono por insuflación rectal a 15 pacientes (8/7 mujeres/hombres, 66 años) que padecían entumecimiento y hormigueo persistentes secundarios a CIPN de grado 2 o 3. El tratamiento con ozono planificado consistió en 40 sesiones a lo largo de 4 meses. La concentración inicial de 10 μg/ml se incrementó progresivamente hasta 30 μg/ml. El volumen inicial de gas de 180 ml/sesión se incrementó progresivamente hasta 300 ml/sesión si se toleraba. Antes y después del tratamiento con ozono, y a los 3 y 6 meses de finalizado el tratamiento, se evaluó (i) el grado de toxicidad por CIPN y (ii) la disminución autoinformada del entumecimiento y el hormigueo.

Resultados:
Tras el tratamiento con ozono, el 47 % de los pacientes experimentó una disminución del grado de toxicidad por CIPN ( p  = 0,016) y el 67 % de los pacientes reportó una disminución del entumecimiento y el hormigueo ≥50 % ( p  = 0,002). Estos efectos se mantuvieron a los 3 y 6 meses de finalizar el tratamiento con ozono .

Conclusiones:
En este informe retrospectivo, pacientes con entumecimiento y hormigueo persistentes secundarios a CIPN mostraron mejoras clínicamente relevantes y a largo plazo tras el tratamiento con ozono. La magnitud y la duración de los efectos observados justifican la realización de más investigaciones y respaldan nuestros ensayos clínicos en curso.

Palabras clave: entumecimiento y hormigueo, parestesias, neuropatía periférica inducida por quimioterapia, grado de toxicidad, efectos secundarios, supervivientes de cáncer, tratamiento con ozono, modulación del estrés oxidativo, Nrf2

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PUBLICACIÓN SESCS: Terapia de aceptación y compromiso para parejas: una revisión sistemática y un metaanálisis

Jorge Barraca, Thomas Polanski, Andrea Duarte-Díaz, Lilisbeth Perestelo-Pérez

ABSTRACT

Las intervenciones de pareja tienen una larga tradición, pero su eficacia suele ser menos conocida que la de las terapias individuales, especialmente en las terapias contextuales. Si bien la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) ya ha recopilado evidencia significativa de su eficacia en diversos problemas y trastornos de salud psicológica, su aplicación en el contexto de la terapia de pareja no se ha analizado exhaustivamente. Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis con un total de 17 ensayos controlados aleatorizados (ECA) que examinaron la eficacia en diversas áreas del funcionamiento de pareja. Los análisis revelaron que la ACT fue más eficaz que los grupos de control pasivos en alexitimia, ansiedad, habilidades de comunicación, calidad de vida en cuanto a fertilidad, intimidad conyugal, satisfacción conyugal, bienestar psicológico, salud física y funcionamiento social relacional. Sin embargo, no tuvo ningún efecto significativo sobre el agotamiento conyugal, los conflictos conyugales ni la resolución de conflictos. La ACT también fue eficaz en el trastorno de estrés postraumático, pero en una intervención conjunta con la Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT). En comparación con los grupos de control activos, los resultados de la ACT fueron en ocasiones similares y en otras inferiores. Por ejemplo, la ACT, la terapia de pareja conductual integrativa (IBCT) y la CBCT aumentaron la intimidad marital, pero sin diferencias significativas entre ellas ( g  = −0,26; IC del 95 %: −0,98; 0,46; I2 =  0 %). La ACT, la IBCT y la terapia de pareja centrada en las emociones (EFCT) también ayudaron al funcionamiento social, y tanto la EFCT como la ACT fomentaron el perdón. Sin embargo, la CBCT fue claramente superior a la ACT en la mejora de la satisfacción marital ( g  = −1,23; IC del 95 %: −1,86; −0,59; I2 =  0 %) y la ACT también fue superada por la terapia de esquemas en el fomento del perdón. La terapia Imago parece ayudar con la ansiedad más que la ACT, mientras que la ACT ayudó más con la salud física. Los RCT incluidos en la revisión exhiben una serie significativa de sesgos y limitaciones, que se analizaron en detalle. Teniendo en cuenta estas limitaciones, si bien la ACT puede ser una terapia prometedora para algunas dificultades de pareja, aún necesita reunir más evidencia de efectividad con nuevos estudios mejor controlados, realizados en una variedad más amplia de países y culturas, con protocolos bien definidos y comparaciones con controles activos como EFCT, IBCT y CBCT, todos los cuales tienen mayor respaldo empírico.

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PUBLICACIÓN SESCS: Validación de las plantillas de costes unitarios de referencia PECUNIA en España: una herramienta útil para evaluaciones económicas multinacionales de tecnologías sanitarias

Lidia García-Pérez, Renata Linertová, Aránzazu Hernández-Yumar, Cristina Valcárcel-Nazco, Jhoner Perdomo Vielma, Pedro Serrano Aguilar, Mencia R Gutiérrez-Colosia, Luis Salvador Carulla, Enrique Fernández-Vega, Susanne Mayer, Judit Simón, Grupo PECUNIA

ABSTRACT

Antecedentes:

El Proyecto PECUNIA fue financiado por el programa Horizonte 2020, en el que participaron 10 socios de seis países. El objetivo era desarrollar métodos y herramientas estandarizados, armonizados y validados para el cálculo de costes en diferentes sectores (como la salud, la asistencia social y la educación, entre otros), con el fin de facilitar la comparabilidad de las evaluaciones económicas de las tecnologías sanitarias en los distintos países europeos. En este artículo, informamos sobre la primera validación en España de las plantillas de costes unitarios de referencia desarrolladas.

Métodos:

La evaluación de las Plantillas de Coste Unitario de Referencia (RUC) de PECUNIA incluyó un análisis de usabilidad, transferibilidad y viabilidad. Se realizaron pruebas de aplicabilidad para estimar el coste de una selección de 15 recursos mediante las plantillas RUC en España y en cuatro comunidades autónomas españolas. La validación externa consistió en la comparación con los costes unitarios existentes.

Resultados:

Se pudo estimar el coste de cinco servicios (atención dental y médico de cabecera en Canarias, médico de cabecera en España [tarifas], guardería infantil y servicios educativos en un centro de educación especial en el País Vasco), el vandalismo vehicular como ejemplo de posibles consecuencias para la salud, y la atención informal en España. Las plantillas fueron viables, aunque la exhaustividad de los datos dependía del tipo de datos necesarios para estimar los costes. Las plantillas son transferibles entre países, aunque la comparabilidad depende de los servicios disponibles en cada jurisdicción.

Conclusiones:

Las plantillas PECUNIA RUC son herramientas gratuitas y viables para estimar costos unitarios de referencia comparables entre países. Si bien se necesitan más ejercicios de validación, parecen ser herramientas útiles para realizar evaluaciones económicas multinacionales robustas y aumentar la transferibilidad de los estudios de coste-efectividad de las tecnologías sanitarias en Europa. Sin embargo, no pueden compensar la falta de datos entre jurisdicciones.

Palabras clave: Costes; Evaluación económica; Europa; Servicios; Perspectiva social; España; Costes unitarios; Validación.

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