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PUBLICACIÓN SESCS: El marco de impacto de tres dominios para caracterizar el impacto de la participación del paciente en la evaluación de tecnologías sanitarias

Verónica López Gousset, Aline Silveira Silva, Anke-Peggy Holtorf, Ana Toledo-Chávarri, Ann Single.

ABSTRACT

Objetivos

Evaluar el impacto de la participación de los pacientes en las evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS) puede ayudar a mejorar las prácticas y evitar actividades ineficaces. Sin embargo, la evaluación sigue siendo poco frecuente, inconsistente y, a menudo, solo se relaciona con la cantidad o la calidad del proceso. El Grupo de Interés sobre Participación de Pacientes y Ciudadanos en las ETS (PCIG) de Health Technology Assessment International se propuso contextualizar este impacto para respaldar la evaluación.

Métodos

Dada la falta de una metodología establecida para medir el impacto, el equipo realizó un análisis cualitativo de testimonios directos sobre los cambios percibidos en la ETS gracias a la participación de los pacientes. Se desarrolló, probó y distribuyó un cuestionario para recopilar las perspectivas personales de las partes interesadas con experiencia relevante. Las historias se analizaron en conjunto para identificar temas relevantes en los datos.

Resultados

Entre enero de 2019 y septiembre de 2021, se recopilaron veinticuatro respuestas a través de la red de PCIG. Las respuestas (incluida una presentación conjunta de la industria y un organismo de ETS) provinieron de representantes de pacientes (12), organismos de ETS (11) y representantes de la industria (2) de Norteamérica (5), Sudamérica (3), Europa (13) y Asia Pacífico (3). Con base en los temas comunes, se propone un marco de tres dominios para evaluar el impacto: impacto en la base del resultado o recomendación de ETS, impacto en el organismo de ETS e impacto en los pacientes participantes. El marco incluye componentes en cada dominio para facilitar la elaboración de informes.

Conclusiones

El uso del Marco de Impacto de Tres Dominios puede ser útil para identificar, evaluar y comunicar el valor de la participación de los pacientes en la ETS. Mejorar y ampliar las prácticas de presentación de informes puede mejorar la transparencia y facilitar mejoras en los procesos para una integración significativa de los pacientes en las evaluaciones de ETS en todas las jurisdicciones.

Palabras clave

participación del paciente; evaluación de tecnologías sanitarias; impacto; evaluación cualitativa

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PUBLICACIÓN SESCS: Síntesis de evidencia cualitativa de la infusión subcutánea continua de insulina: aceptabilidad, implementación y equidad

Ana Toledo-Chávarri, Janet Delgado, María Padilla, Beatriz Rodríguez-Martín

ABSTRACT

Este trabajo ofrece una síntesis de las percepciones de personas con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y profesionales sanitarios sobre la aceptabilidad, implementación y equidad de la infusión subcutánea continua de insulina (ISCI). Se realizó una síntesis de evidencia cualitativa. Se consultaron tres bases de datos en línea (Medline, Embase y Web of Science). Se incluyeron artículos cualitativos disponibles en español o inglés. La síntesis temática descriptiva se llevó a cabo siguiendo las directrices PRISMA y ENTREQ.
Treinta y dos referencias cumplieron con los criterios de inclusión del estudio, de un total inicial de 345 referencias identificadas. Se identificaron siete temas principales: (a) aceptabilidad, (b) adaptación a la bomba de insulina, (c) facilitadores para el uso adecuado de la bomba, (d) variabilidad en la aceptabilidad, (e) barreras para el uso de la bomba, (f) consideraciones sobre viabilidad e implementación y (g) equidad.
La ISCI es bien aceptada por la mayoría de personas con DM1, aunque con algunas excepciones. Puede aliviar la carga del manejo de la enfermedad, aumentar la autonomía y la flexibilidad, y mejorar las relaciones familiares.
Se identificaron múltiples barreras percibidas para su uso continuado. Los estudios futuros deberían seguir analizando las desigualdades en el acceso y uso de la ISCI.

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PUBLICACIÓN SESCS: Detección y tratamiento temprano en los trastornos relacionados con NKX2-1

Beatriz Carmona Hidalgo, Estefanía Herrera-Ramos, Rocío Rodríguez-López, Laia Nou-Fontanet, José C Moreno, Juan Antonio Blasco-Amaro, Juliane Léger, Juan Darío Ortigoza Escobar, Grupo de trabajo de directrices sobre trastornos relacionados con NKX2-1. Revisión sistemática de la función tiroidea en trastornos relacionados con NKX2-1: tratamiento y seguimiento

ABSTRACT

Antecedentes: El NKX2-1, un factor de transcripción crucial para el desarrollo de la tiroides, los pulmones y el cerebro, se asocia con trastornos poco frecuentes que incluyen disfunción tiroidea, anomalías neurológicas y síntomas respiratorios. El principal reto en el manejo de los trastornos relacionados con el NKX2-1 (NKX2-1-RD) es el diagnóstico precoz del defecto genético y el tratamiento de trastornos endocrinos específicos. La levotiroxina (LT4) es el tratamiento estándar para el hipotiroidismo, y las dosis requeridas dependen de la gravedad del trastorno, que varía considerablemente entre los individuos afectados.

Objetivos: Esta revisión sistemática busca evaluar la eficacia del tratamiento con LT4 en la NKX2-1-RD y explorar estrategias óptimas de dosificación. El enfoque principal se centra en las dificultades asociadas con el diagnóstico precoz de defectos genéticos, más que en los protocolos de tratamiento establecidos para cada insuficiencia endocrina.

Métodos: Siguiendo las directrices PRISMA, la revisión incluye 42 estudios con 110 pacientes con NKX2-1-RD confirmado genéticamente e hipotiroidismo. El estudio investiga el hipotiroidismo congénito como la alteración endocrina más prevalente, junto con el hipotiroidismo gestacional y manifiesto. Se analiza la administración del tratamiento con LT4, las dosis y las respuestas de los pacientes.

Resultados: Entre los hallazgos, el hipotiroidismo congénito surge como la alteración endocrina predominante en el 41% de los pacientes. Cabe destacar que el tratamiento con LT4 se administra solo en el 10% de los casos, con una dosis media de 52 μg/día. La variabilidad en el inicio y la dosis probablemente esté influenciada por la edad al momento del diagnóstico. Se observaron respuestas positivas, caracterizadas por ajustes de TSH dentro de los rangos normales, en 11 pacientes monitorizados.

Conclusiones: Se enfatiza la detección temprana del hipotiroidismo congénito para el inicio oportuno de la LT4. Se destacan las dificultades en la estandarización debido a la variabilidad en las manifestaciones clínicas y los procedimientos diagnósticos en los casos de NKX2-1-RD. Si bien esta revisión proporciona información valiosa sobre el tratamiento de las enfermedades tiroideas e hipofisarias, la escasa información sobre el tratamiento con LT4 representa una limitación importante del estudio. Se proponen puntos clave para futuros estudios de caso con el fin de mejorar la comprensión y el manejo del hipotiroidismo NKX2-1-RD.

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Beatriz Carmona Hidalgo, Carmen Martín-Gómez, Estefanía Herrera-Ramos, Rocío Rodríguez-López, Laia-Nou Fontanet, José C Moreno, Juan Antonio Blasco-Amaro, Juliane Léger, Juan Darío Ortigoza Escobar, Grupo de trabajo de directrices sobre trastornos relacionados con NKX2-1. Revisión sistemática de la función tiroidea en trastornos relacionados con NKX2-1: detección y diagnóstico

ABSTRACT

Antecedentes: Los trastornos relacionados con NKX2-1 (NKX2-1-RD) son afecciones poco frecuentes que afectan el desarrollo pulmonar, tiroideo y cerebral, causadas principalmente por variantes patógenas o deleciones en el gen NKX2-1. El hipotiroidismo congénito (HC) es una manifestación endocrina frecuente que, sin tratamiento, puede provocar discapacidad intelectual irreversible.

Objetivos: El objetivo fue evaluar la evidencia actual sobre el uso de técnicas de cribado y diagnóstico de alteraciones endocrinas en pacientes con NKX2-1-RD.

Métodos: Esta revisión sistemática se realizó siguiendo las directrices PRISMA. Se abordaron dos preguntas de investigación independientes en formato PICO para abordar los procedimientos iniciales de cribado y diagnóstico de enfermedades endocrinas en pacientes con NKX2-1-RD. Los criterios de elegibilidad se centraron en pacientes con confirmación genética de la enfermedad e hipotiroidismo. Se realizaron búsquedas en diversas bases de datos y dos revisores extrajeron y evaluaron los datos de forma independiente.

Resultados: De 1012 estudios potencialmente relevantes, se incluyeron 46, para un total de 113 pacientes. La HC fue la alteración endocrina más frecuente (45% de los pacientes). El cribado neonatal se informó en solo el 21% de los pacientes con base en las mediciones de TSH en sangre. Los umbrales de TSH variaron ampliamente entre los estudios, lo que dificulta establecer los rangos de detección del hipotiroidismo. Se utilizaron pruebas diagnósticas que utilizan TSH sérica para diagnosticar el hipotiroidismo o confirmar su presencia. El 35% de los pacientes fueron diagnosticados en edad neonatal y el 42% en edad adulta. Otras disfunciones hormonales identificadas debido a signos clínicos, como deficiencias de la hipófisis anterior, se detectaron más tarde en la vida. La gammagrafía y la ecografía tiroideas permitieron la descripción de la glándula tiroides en el 30% de los casos de hipotiroidismo. Se observó variabilidad fenotípica en individuos con las mismas variantes, lo que dificulta las correlaciones genotipo-fenotipo.

Conclusión: Esta revisión destaca la necesidad de protocolos estandarizados para el cribado endocrino de NKX2-1-RD, enfatizando la importancia de una metodología consistente y de niveles de umbral hormonal. La variabilidad en las variantes del gen NKX2-1 complica aún más los esfuerzos diagnósticos. Las investigaciones futuras deben centrarse en optimizar los protocolos de cribado temprano y las estrategias de diagnóstico.

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PUBLICACIÓN SESCS: Embolización de la arteria genicular para la artrosis de rodilla: una revisión sistemática con metanálisis y análisis de costos

Aránzazu Hernández-Yumar, Yadira González-Hernández, Tasmania del Pino-Sedeño, Cristina Valcárcel-Nazco, Aythami de Armas-Castellano, Estefanía Herrera-Ramos, Julián Portero Navarro, Montserrat Carmona-Rodríguez, María Ximena Rojas-Reyes, María M. Trujillo-Martín

ABSTRACT

Objetivo

Evaluar la efectividad, seguridad y costo-efectividad de la embolización de la arteria genicular (GAE) para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla (KO) leve o moderada refractaria al tratamiento estándar y/o KO grave en individuos no elegibles para cirugía.

Método

Se realizó una revisión sistemática con metaanálisis, complementada con un análisis de costes, comparando la EAG con el tratamiento estándar, desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud (SNS) español, en un horizonte temporal de un año. Se cuantificó la mejora en la salud necesaria para que la EAG se considere coste-efectiva, considerando un umbral de disposición a pagar de 25 000 €/año de vida ajustado por calidad (AVAC).

Resultados

Incluimos dos ensayos controlados aleatorizados en nuestro análisis. Las estimaciones del dolor mostraron resultados inconsistentes y no se observaron efectos significativos en la función general, la calidad de vida relacionada con la salud ni cambios en la necesidad de medicación para el manejo del dolor. No se observaron complicaciones graves ni eventos adversos mayores. La calidad de la evidencia GRADE varió de moderada a baja. No se identificaron evaluaciones económicas. Nuestro análisis de costos reveló que la GAE generaría un costo adicional de 3432,37 € por paciente, lo que requiere una mejora de la salud de 0,137 AVAC por paciente para ser considerada una tecnología costo-efectiva.

Conclusiones

En resumen, con base en evidencia de certeza moderada a baja, no se ha podido determinar si existe alguna diferencia entre la GAE y el tratamiento estándar para el dolor crónico asociado a la KO. Sin embargo, el uso de la GAE incrementaría los costos. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados más amplios para determinar los efectos del uso de la GAE para el dolor crónico secundario a la KO y, en consecuencia, para determinar si esta tecnología podría resultar rentable desde la perspectiva del NHS.

Palabras clave

Arteria genicular; Embolización; Osteoartritis de rodilla; Dolor; Revisión sistemática; Evaluación económica

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PUBLICACIÓN SESCS: Correlatos de las preferencias de control, la participación en la toma de decisiones y la activación en pacientes con trastorno por uso de sustancias.

Pedro Serrano-Pérez, Amado Rivero-Santana, Constanza Daigre-Blanco, Raúl Felipe Palma-Álvarez, Icía Nistal-Franco, Josep Antoni Ramos-Quiroga, Lara Grau-López

ABSTRACT

Antecedentes: El tratamiento del Trastorno por Uso de Sustancias (TUS) es complejo y, por lo tanto, es necesario incluir a los pacientes en el proceso terapéutico. La Atención Centrada en el Paciente (ACP) y la Toma de Decisiones Compartida (TDC) se han asociado con una mayor satisfacción, autocontrol y menor consumo de sustancias. Sin embargo, los correlatos de la TDC no se han investigado en esta población.

Método: Se llevó a cabo un análisis transversal en 214 pacientes con TUS para identificar correlatos sociodemográficos, clínicos y psicológicos de las preferencias y percepciones sobre la participación en la TDC y el grado de activación. Se utilizaron la Escala de Preferencia de Control (EPC), el Cuestionario de Toma de Decisiones Compartida (SDM-9-Q) y la Medida de Activación del Paciente (PAM) para evaluar los elementos de la ACP. Se utilizó regresión logística multinomial para analizar los correlatos de las variables de la EPC (rol preferido, rol percibido y coincidencia de roles). Para el SDM-9-Q y la PAM, se utilizó regresión lineal multinivel.

Resultados: Preferir un rol activo, en comparación con uno compartido, se asoció significativamente con un mayor nivel educativo, menor neuroticismo, ausencia de trastornos afectivos y de uso de alcohol, y mayor calidad de vida. Percibir una mayor participación se asoció significativamente con no ser un paciente nuevo, tener menos problemas legales, mayor gravedad en el consumo de alcohol, no presentar uso de polidrogas y un uso de sustancia principal diferente de opioides o sedantes. La activación se asoció con puntajes más altos en el rasgo de personalidad de actividad, una preferencia por un rol activo y una mayor percepción de estar involucrado en el proceso de decisión.

Conclusiones: Los pacientes con perfiles clínicos más leves prefieren un rol activo en comparación con uno compartido. Los pacientes que prefieren o perciben un rol compartido o pasivo no mostraron diferencias relevantes. Una mayor activación se relacionó con la preferencia por un rol activo y la percepción de haber estado involucrado en decisiones.

Keywords
toma de decisiones compartida; preferencia del paciente; trastorno por uso de sustancias; autonomía del paciente

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PUBLICACIÓN SESCS: Fomento de la toma de decisiones compartida entre pacientes y profesionales sanitarios en las guías de práctica clínica: Protocolo para un proyecto de desarrollo y prueba de una herramienta para los desarrolladores de guías

Lena Fischer, Fülöp Scheibler, Corinna Schaefer, Torsten Karge, Thomas Langer, Leon Vincent Schewe, Ivan D Florez, Andrew Hutchinson, Sheyu Li, Marta Maes-Carballo, Zachary Munn, Lilisbeth Perestelo-Perez, Livia Puljak, Anne Stiggelbout, Dawid Pieper

ABSTRACT

Fondo: Las guías de práctica clínica (GPC) están diseñadas para ayudar a los profesionales de la salud en la toma de decisiones médicas, pero a menudo carecen de una integración eficaz de los principios de toma de decisiones compartida (TDC) para reflejar los valores y preferencias de los pacientes, en particular en el contexto de las recomendaciones de las GPC sensibles a las preferencias. Para abordar esta deficiencia y fomentar la toma de decisiones compartida a través de las GPC, se ha propuesto la integración de ayudas para la toma de decisiones del paciente (PDA) en las GPC como una estrategia importante. Sin embargo, actualmente faltan métodos para identificar y priorizar sistemáticamente las recomendaciones de las GPC relevantes para la toma de decisiones compartida y las herramientas de apoyo a la toma de decisiones relacionadas.

Objetivo: El objetivo del proyecto es desarrollar (1) una herramienta para identificar y priorizar sistemáticamente las recomendaciones de CPG para las que la gestión de los resultados se considera particularmente relevante y (2) una plataforma para que las PDA apoyen la implementación práctica de la gestión de los resultados.

Métodos: El proyecto consta de 6 paquetes de trabajo (WP). Está integrado en el contexto de la atención sanitaria alemana, pero tiene un enfoque internacional. En el WP 1, realizaremos una revisión del alcance en bases de datos bibliográficas y fuentes de literatura gris para identificar los métodos utilizados para fomentar la SDM a través de PDA en el contexto de las CPG. En el WP 2, realizaremos entrevistas semiestructuradas con expertos en CPG para comprender mejor los conceptos de sensibilidad a las preferencias e identificar estrategias para fomentar la SDM a través de las CPG. El WP 3, un estudio Delphi modificado que incluye encuestas y grupos de discusión con expertos en SDM, tiene como objetivo definir y poner en práctica la sensibilidad a las preferencias. Con base en los resultados del estudio Delphi, desarrollaremos una metodología para priorizar las preguntas clave en las CPG. En el WP 4, se desarrollará la herramienta. Se creará, probará y perfeccionará iterativamente una lista de elementos relevantes para identificar las recomendaciones de las CPG para las que la SDM es más relevante, acompañada del desarrollo de un manual de usuario. En el paquete de trabajo 5 se desarrollará una plataforma para crear y digitalizar PDA en alemán con el fin de respaldar la aplicación práctica de SDM durante los encuentros clínicos. El paquete de trabajo 6 concluirá el proyecto probando la herramienta con guías clínicas de práctica clínica recientemente desarrolladas y revisadas.

Resultados: El Comité de Ética de la Facultad de Medicina de Brandeburgo aprobó el proyecto (165122023-ANF). Participa un comité asesor multidisciplinario internacional para orientar el desarrollo de herramientas sobre las guías clínicas y la gestión de datos de pacientes. Los socios pacientes participan en todo el proyecto, teniendo en cuenta el papel esencial de la perspectiva del paciente en la gestión de datos de pacientes. Al 20 de febrero de 2024, estamos evaluando las referencias bibliográficas para determinar la elegibilidad para su inclusión en la revisión de alcance (WP 1). Esperamos que el proyecto se complete el 31 de diciembre de 2026.

Conclusiones: La herramienta permitirá a los desarrolladores de CPG incorporar sistemáticamente aspectos de la gestión basada en datos en su desarrollo, proporcionando así un apoyo basado en directrices para la interacción entre el paciente y el médico. Juntas, la herramienta para CPG y la plataforma para PDA crearán un vínculo sistemático entre las CPG, la gestión basada en datos y las PDA, lo que puede facilitar la gestión basada en datos en la práctica clínica.

KEYWORDS

shared decision-making; practice guidelines as topic; decision support techniques; support; decision-making; decisions; tool;
testing tool; protocol; medical decision-making; patient decision aid; decision aid; tool development

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PUBLICACIÓN SESCS: Eficacia de las intervenciones psicológicas en la endometriosis: una revisión sistemática con metanálisis

del Pino-Sedeño T, Cabrera-Maroto M, Abrante-Luis A, González-Hernández Y, Ortíz Herrera M C.

ABSTRACT

Introducción: La endometriosis es una enfermedad ginecológica crónica que se asocia a dolor crónico debilitante, mala salud mental y mala calidad de vida. El objetivo de este trabajo es evaluar la efectividad de las intervenciones psicológicas dirigidas a mejorar el dolor, la calidad de vida y la salud mental de las mujeres con endometriosis.

Métodos: Se realizó una revisión sistemática (RS) de la literatura con metaanálisis (MA). Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, PsycINFO y CENTRAL para localizar ensayos controlados aleatorizados (ECA). La evaluación del riesgo de sesgo de cada estudio se realizó utilizando la herramienta RoB 2.0 de la Colaboración Cochrane.

Resultados: Se incluyeron siete ECA ( N  = 757). Los datos obtenidos sugieren que las intervenciones psicológicas reducen la dispareunia [diferencia de medias estandarizada (DME): -0,54; IC del 95%: -0,86; -0,22] y la disquecia [diferencia de medias (DM): -2,90; IC del 95%: -4,55; -1,26] y aumentan los niveles de salud mental (DME: 0,70; IC del 95%: 0,42; 0,99); También apuntan a una gran reducción en los niveles de ansiedad rasgo (MD: -6,63, IC del 95 %: -8,27, -4,99) y depresión (MD: -2,49, IC del 95 %: -3,20, -1,79), y una probable reducción en la ansiedad estado (MD: -9,72, IC del 95 %: -13,11, -6,33) experimentada por las mujeres con endometriosis. También se identificó que las intervenciones psicológicas probablemente reducen levemente el dolor pélvico y pueden mejorar la salud física. Sin embargo, la mayoría de los estudios incluidos tienen un alto riesgo general de sesgo o tienen ciertas preocupaciones, que limitan las conclusiones sobre la certeza de la evidencia.

Discusión: La evidencia disponible indica que las intervenciones psicológicas son efectivas para mejorar el dolor, la calidad de vida y las variables de salud mental de las mujeres con endometriosis.

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PUBLICACIÓN SESCS: Recomendaciones sobre intervenciones de autocuidado para adultos que viven con obesidad: proyecto COMPAR-EU

Melixa Medina Aedo, Jessica Beltrán, Claudia Valli, Carlos Canelo Aybar, Canción Yang, Marta Ballester, Jacqueline Bowman-Busato, Cristo Cristogiannis, María G. Grammatikopoulou, Oliver Groene, Monique Heijmans, Martine Hoogendorn, Sarah Louise Killeen, Katerina-Maria Kontouli, Dimitris Mavridis, Miñambres Inka, Beate Sigrid Mueller, Ena Niño de Guzmán, Janneke Noordman, Carola Orrego, Lilisbeth Perestelo-Pérez, Zuleika Saz-Parkinson, Georgios Seitidis, Rosa Suñol, Sofía Tsokani, Pablo Alonso Coello

ABSTRACT

Las intervenciones de autocuidado (SMIs, por sus siglas en inglés) pueden mejorar el manejo de la enfermedad en adultos que viven con obesidad. Formulamos recomendaciones basadas en evidencia para las SMIs en el contexto del proyecto COMPAR-EU. El panel multidisciplinario seleccionó resultados críticos basados en el conjunto de resultados centrales de COMPAR-EU y estableció umbrales de decisión para cada resultado. Las recomendaciones se basaron en revisiones sistemáticas de efectos, costo-efectividad y una evaluación contextual. Para evaluar la certeza de la evidencia y formular las recomendaciones, utilizamos la guía del enfoque GRADE. En general, se consideró que las SMIs tenían un impacto pequeño, pero la ausencia de efectos nocivos y los posibles beneficios acumulativos indicaron un balance favorable de efectos, a pesar de la baja certeza. Las SMIs mostraron variaciones en la estructura, la intensidad y la utilización de recursos, pero en general es probable que sean rentables. La adaptación de las SMIs a los contextos locales mejoraría la equidad, la aceptabilidad y la viabilidad, considerando los valores de los pacientes y la disponibilidad de recursos y trabajo en equipo. En consecuencia, el panel hizo recomendaciones condicionales que favorecían las SMIs sobre la atención habitual. Las recomendaciones rigurosas y explícitas demostraron la eficacia de las SMIs para los adultos que viven con obesidad. Sin embargo, las lagunas en la literatura influyeron para que el panel hiciera recomendaciones condicionales a favor de las SMIs . Se necesitan más investigaciones para fortalecer la base de evidencia y mejorar la certeza y aplicabilidad de las recomendaciones.

Palabras clave: guía; obesidad; recomendaciones; intervenciones de autocuidado.

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PUBLICACIÓN SESCS: Eficacia de las intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación antidepresiva en pacientes con trastornos depresivos: un ensayo controlado aleatorizado por grupos

Tasmania del Pino-Sedeño, Himar González-Pacheco, Beatriz González de León, Pedro Serrano Pérez, Francisco Javier Acosta Artiles, Cristina Valcárcel-Nazco, Isabel Hurtado Navarro, Cristobalina Rodríguez Álvarez, María M. Trujillo-Martín.

ABSTRACT

Objetivo: Evaluar la efectividad de dos intervenciones de transferencia de conocimientos y modificación de conducta para mejorar la adherencia a la medicación en pacientes con trastornos depresivos.

Métodos: Ensayo clínico abierto, multicéntrico, de tres brazos con asignación aleatoria por conglomerados a la atención habitual o a una de las dos intervenciones. La intervención para psiquiatras (PsI) incluyó un programa educativo basado en un modelo de atención centrado en el paciente. La intervención para pacientes y familiares (PtI) incluyó un programa de atención colaborativa más un sistema de recordatorio que funciona utilizando una aplicación de recordatorio de medicación ya disponible. El resultado primario fue la adherencia del paciente al tratamiento antidepresivo evaluado a través del Instrumento de Adherencia de Sidorkiewicz. Las medidas secundarias fueron la gravedad de la depresión, la ansiedad comórbida y la calidad de vida relacionada con la salud. Para el análisis de los datos se utilizaron modelos de regresión mixta con medidas repetidas.

Resultados: Se incluyeron diez psiquiatras y 150 pacientes diagnosticados de trastorno depresivo de ocho Unidades de Salud Mental Comunitarias de Canarias (España). En comparación con la atención habitual, no se observaron diferencias en la adherencia a largo plazo en ninguno de los grupos PsI ni PtI. El grupo PsI presentó una mejora significativa de los síntomas depresivos ( B = −0,39; IC95%: −0,65, −0,12; p = 0,004) durante el periodo de seguimiento. El grupo PtI presentó una mejora de los síntomas depresivos ( B = −0,63; IC95%: −0,96, −0,30; p  < 0,001) y de la calidad de vida mental ( B = 0,08; IC95%: 0,004, 0,15; p = 0,039) durante el periodo de seguimiento.

Conclusión: Las intervenciones evaluadas para mejorar la adherencia en pacientes con trastorno depresivo resultaron eficaces para los síntomas depresivos y la calidad de vida mental, incluso a largo plazo. Sin embargo, no se observó ningún efecto sobre la adherencia a los antidepresivos.

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PUBLICACIÓN SESCS: Efectividad y seguridad del doble balón intracervical vs dinoprostona en pacientes con cesárea previa

Alicia Rodríguez-Zurita, Sara Caamiña Álvarez, Carolina Caballero García, María Gallego Paniagua, Alba Rodríguez González, Miguel Ángel García Bello, Elena Díez González, José Luis Trabado Montesino

ABSTRACT

Comparar efectividad y seguridad del balón de Cook frente a dinoprostona vaginal para inducir el parto en pacientes con cesárea previa.

Estudio observacional y retrospectivo que incluyó gestantes de ≥ 37 semanas de gestación, con cérvix desfavorable, embarazo único, membranas intactas y cesárea previa, que habían sido sometidas a inducción del parto en el periodo 2014-2019. Se analizaron 170 pacientes (86 balón-84 dinoprostona).

La proporción de mujeres que lograron parto vaginal en 24 h fue mayor en el grupo dinoprostona que en el grupo doble balón (RR, 3,24; IC 95%, 1,36-7,72).

No se detectaron diferencias significativas en las primeras 48 h en partos vaginales (P = 0,749) ni en las tasas de cesáreas (P = 0,634).

Tampoco hubo diferencias en el perfil de seguridad materno o fetal.

Un índice de masa corporal > 35 incrementó el riesgo de cesárea en 1,53 veces (P = .017) y una puntuación en la prueba de Bishop < 3 en 1,91 veces (P = .009).

Un parto vaginal después de una cesárea disminuyó la probabilidad de otra cesárea en 0,46 veces (P = .039).

La inducción del parto con dinoprostona vaginal logra mejores tasas de parto vaginal en las primeras 24 h frente al balón de Cook. Si bien la diferencia en la tasa de rotura uterina no alcanzó la significación, esta fue mayor en las mujeres que recibieron prostaglandina.

Palabras Clave: Maduración cervical; Dinoprostona; Catéter de doble balón; Prueba de parto después de cesárea.

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