Beatriz León-Salas, Diego Infante-Ventura, Aránzazu Hernández-Yumar, Renata Linertová, Estefanía Herrera-Ramos, Alezandra Torres-Castaño, Himar González-Pacheco, Analía Abt-Sacks, Javier García-García, Raúl Quirós-López, María M. Trujillo-Martín
Introducción:
El sistema de mapeo electroanatómico (EAM) se ha demostrado como un procedimiento alternativo a la fluoroscopia para la estimulación del sistema de conducción (CSP) en pacientes con bradiarritmia grave. Sin embargo, sus efectos beneficiosos y perjudiciales no se han evaluado en una revisión sistemática (RS). Nuestro objetivo fue evaluar su seguridad, eficacia y coste-efectividad.
Métodos:
Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica disponible sobre la seguridad, la eficacia y la relación coste-efectividad de la CSP mediante el sistema EAM frente a la fluoroscopia en pacientes con bradiarritmia grave. Se realizó una evaluación económica parcial para comparar los costes de ambas estrategias desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud español. También se realizó un análisis de impacto presupuestario con un horizonte temporal de cinco años.
Resultados:
Se seleccionaron siete estudios observacionales comparativos ( N = 231) que analizaron el uso de EAM versus fluoroscopia. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en el tiempo total de fluoroscopia: −9,87 minutos (IC del 95 %: −14,20; −5,53; p < 0,01; I² = 95 %; k = 7; n = 231); tiempo fluoroscópico de derivación de His: −8,08 minutos (IC del 95 %: −10,36; −5,81; p < 0,01; I² = 0 %; k = 2; n = 50); y dosis de radiación de derivación de His: −17,21 mGy (IC del 95 %: −24,08; −10,34; p < 0,01; k = 1; n = 20). No se observaron diferencias en la dosis total de fluoroscopia, el éxito del procedimiento ni la seguridad. El uso de EAM representa un aumento de 1397,81 EUR por paciente y un impacto presupuestario neto de 1,63 millones de EUR.
Discusión:
La EAM es una alternativa valiosa para pacientes que no deben exponerse a radiación ionizante, con una eficacia y seguridad similares a las de la fluoroscopia. Sin embargo, la inclusión de sistemas de EAM, para la indicación en estudio, en la práctica clínica habitual supondría un aumento de costes para el Sistema Nacional de Salud español.
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